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Questions-réponses

•  Parcours de soins

  Chaque assuré de plus de 16 ans doit choisir un médecin traitant qui organise la consultation des autres professionnels de santé dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

  Seuls les actes prescrits par ce médecin traitant bénéficieront de meilleurs tarifs et feront l'objet de meilleurs niveaux de remboursements.

•  Médecin traitant : Déclarer

  Pour être “dans le parcours de soins”, vous devez avoir déclaré votre médecin traitant.

  Pour cela, retournez le formulaire qui vous a été adressé par votre Caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM), après signature de votre médecin.

  Le formulaire est disponible auprès de votre CPAM et également sur le site Internet ameli.fr
  

•  Dispense du médecin traitant

  Certains praticiens peuvent être consultés en accès direct sans passer par le médecin traitant et sans baisse des remboursements :

  • Dentiste ;
    
  • Gynécologue ;
    
  • Ophtalmologue ;
    
  • Pédiatre ;
    
  • Psychiatre.
    

  Certaines situations peuvent permettre un accès direct :

  • Urgences (services hospitaliers, Samu, SOS médecins) ;
    
  • Eloignement du domicile (résidence secondaire, vacances,…) ;
    
  • Absence du médecin traitant (week-end, vacances, nuit,…) ;
    
  • Soins itératifs suite à la mise en place d'un protocole de soins rédigé par le médecin ;
    
  • Les femmes enceintes peuvent également bénéficier d'un accès direct (à partir du 6e mois et jusqu'à 12 jours après l'accouchement).
    

•  Remboursements

  Lorsque vous payez la partie mutuelle chez un professionnel de santé, il n’y a pas d’envoi automatique par la Sécurité sociale. La facture, originale et acquittée, doit être envoyée pour percevoir le remboursement.

  Si vous avez payé la totalité, la Sécurité sociale transmet automatiquement les informations à Vauban Humanis.

•  Enfant de + de 20 ans

  La mutuelle Vauban Humanis accepte les enfants sur votre contrat jusqu'au 28ème anniversaire. Votre enfant doit être :

  • Etudiant ;
    
  • En contrat de qualification ;
    
  • En contrat d'apprentissage ;
    
  • Primo demandeur d'emploi (sauf mention contraire liée au contrat).
    

•  Décès - Démarches

  En cas de décès, veuillez adresser les documents suivants à Vauban Humanis:

  • L’acte de décès ;
    
  • La carte de mutuelle ;
    
  • Le certificat d'hérédité avec mention porte fort (fourni par la mairie ou le notaire) ;
    
  • Le RIB du porte-fort.
    

•  Nouvelle adresse

  Vous pouvez transmettre vos nouvelles coordonnées par e-mail à l’adresse suivante contactsante@vaubanhumanis.com.

  Si vous changez de Caisse primaire d'Assurance maladie, veuillez faire parvenir à votre institution Vauban Humanis une photocopie de votre nouvelle attestation.

•  Bénéficiaire: changement
  •  Adhérent individuel

    Si vous êtes adhérent à la Mutuelle Familiale Vauban Humanis, veuillez contacter votre institution pour recevoir votre bulletin de modification.

    Si vous êtes adhérent à la Mutuelle Groupe Smiso Mutuelle des Cadres, un simple courrier suffit avec les éléments suivants :

    • La date d'effet de votre demande ;
      
    • La copie de l'attestation Sécurité sociale (pour toute inscription) ;
      
    • Le certificat de radiation datant de moins de 3 mois de votre ancienne mutuelle (pour toute inscription).
      
  •  Adhérent entreprise

    Si vous êtes adhérent à la Mutuelle Familiale Vauban Humanis, veuillez vous rapprocher de votre employeur.

    Si vous êtes adhérent à la Mutuelle Groupe Smiso Mutuelle des Cadres, un simple courrier suffit avec les éléments suivants :

    • La date d'effet de votre demande ;
      
    • La copie de l'attestation Sécurité sociale (pour toute inscription) ;
      
    • Le certificat de radiation datant de moins de 3 mois de votre ancienne mutuelle (pour toute inscription).