Vite Ma Hotline

Questions-réponses

•  A quoi ça sert ?
  • En tant qu’assuré social vous êtes couvert pour la plupart de vos dépenses de santé par la Sécurité sociale. 
    
  • Cependant la Sécurité sociale ne prend pas en charge à 100%l’ensemble de vos dépenses, laissant à votre charge une grande partie de vos frais (en optique et en dentaire notamment), de plus certaines dépenses ne sont jamais prises en charge par le régime obligatoire (dépassement d’honoraires, forfait journalier hospitalier, frais de chambre particulière…). 
    

•   Mes dépenses de santé

  Vous pouvez souscrire une assurance spécifique qui couvre le remboursement des dépenses de santé dont vous avez besoin au quotidien et en cas de coup dur. Prise en charge de vos frais en complément des remboursements de la Sécurité sociale (consultations médicales, pharmacie, frais dentaires, frais d’hospitalisation…) mais aussi de frais non remboursés tels que certains médicaments, lentilles de contacts, prothèses ou implants dentaires… A la GMF, nous vous proposons notre contrat SANTE PASS.

•  Régimes acceptés par la GMF
  Toutes les personnes relevant du régime général (salariés et les agents de la fonction publique), du régime local Alsace Moselle, des régimes spéciaux (militaires, marine, RATP, SNCF, les industries électriques et gazières...) ou du régime étudiant peuvent adhérer au contrat SANTE PASS. 
  
  

  • Les personnes relevant du régime agricole géré par la Mutualité Sociale Agricole (MSA), du Régime Social des Indépendants (RSI) ou de la Caisse des français à l'étranger (expatriés) ne peuvent pas adhérer au contrat SANTE PASS. 
    

   
  

•  Documents nécessaires

  Afin de faciliter la souscription du contrat SANTE PASS , munissez-vous de votre carte vitale (récemment mise à jour) ainsi que de votre attestation vitale (version papier) sur laquelle figure notamment votre numéro d'affiliation auprès de votre centre de gestion du Régime Obligatoire. Si vous étiez précédemment assuré, présentez un certificat de radiation (document établi par l'assureur précédent précisant la date de fin de garantie et les personnes assurées) ou tout autre justificatif de votre précédente complémentaire santé, résiliée depuis moins de 3 mois au jour de votre adhésion à notre contrat. La production de ces documents en agence GMF supprimera le délai d'attente de 6 mois applicable aux hospitalisations en maternité, chirurgie ou maladie hors accident.

•  Services pratiques GMF
  Existe-t-il des services pratiques sur les contrats santé GMF ?
  
  Dès votre adhésion à SANTE PASS vous bénéficiez de services santé spécialement étudiés pour vous aider au quotidien :
  
  

  • une aide pour trouver des prestataires de « Services à la Personne » ou un professionnel de santé de l’information santé par téléphone (maladie, hospitalisation, grossesse…)
    
  • l’accès à des réseaux de professionnels de santé proposant des tarifs préférentiels et une qualité de services agréée
    
  • l’analyse de vos devis santé en optique, prothèses dentaires, audioprothèses, chirurgie ainsi que de nombreux services Internet dédiés que vous pourrez retrouver sur gmf.fr.

•  Services en ligne SANTE PASS
  Quels services sont accessibles aux assurés SANTE PASS sur www.gmf.fr ?
  
  Dans votre Espace sur www.gmf.fr :
  
  

  • Consultez en ligne vos remboursements santé
    
  • Trouvez un professionnel de santé pratiquant le tiers payant prés de chez vous
    
  • Obtenez des conseils santé en ligne(Guide sur l’automédication, Aide au sevrage tabagique : NO SMOKING, Programme de nutrition avec le service Nutriclair et Conseil de prévention)
    
  • Recherchez un établissement hospitalier par domaine de spécialité et compétence
    

•  Remboursements : délais
  •  Consulter les remboursements
    • En accédant à votre Espace sur gmf.fr,  vous pourrez connaître directement vos remboursements.
      
    • Vous pouvez également contacter GMF en ligne.
      

•  Réseau de tiers-payant ?
  Existe-t-il un réseau tiers payant chez les opticiens*, les dentistes*, ou les audio prothésistes* ? 
  
  

  • SANTE PASS  grâce aux réseaux de son partenaire Santéclair propose des prix négociés et l’accès au tiers payant en optique. 
    

  
  

  • Ainsi plus d’avance de frais d’optique (verres, montures, lentilles) chez prés de 1 700 opticiens.
    
  • De même, en dentaire, il existe un réseau tiers payant de 2 500 praticiens auxquels s'ajoutent désormais 350 professionnels partenaires en audio prothèse..
    

•  Médecins proches de chez moi
  Pour trouver facilement les professionnels de santé pratiquant le tiers payant vous pouvez :
  
  

  • soit consulter votre Espace sur gmf.fr  24h/24,

  • soit contacter GMF en ligne 
    

•  Complémentaire santé

  Puis-je bénéficier de l’Aide à l'acquisition d'une complémentaire santé (A.C.S), si je souscris le contrat SANTE PASS ?
  
  Si vous remplissez les conditions, vous pouvez bénéficier d'une aide au financement de votre complémentaire santé SANTE PASS, contrat santé éligible à l’A.C.S.
  Prenez contact avec votre caisse d’Assurance Maladie.  

•  Remboursement

  Si j’ai des « dépassements d’honoraires » médicaux serais-je remboursé ?
  
  Si vous avez eu des consultations chez un généraliste ou un spécialiste ou des actes en médecine ambulatoire à l'hôpital (c'est à dire les actes ou consultations réalisés sans nuitée passée à l'hôpital), dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pourrez être remboursé par votre contrat SANTE PASS de vos dépassements d’honoraires suivant la formule choisie.
  Les niveaux 2, 3 et 4 du module Soins courants prennent en charge les dépassements d’honoraires

  Les médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale sont-ils pris en charge ?
  
  Oui*, tous les médicaments ou leurs génériques, prescrits et remboursés par la Sécurité sociale sont pris en charge par SANTE PASS à 100% quelle que soit la couleur de leur vignette (ou leur « Service Médical Rendu »), c'est-à-dire quel que soit le taux de remboursement Sécurité sociale (65%, 30% ou 15% du tarif de convention).
  
  *Exception, la formule ECO ne rembourse que les médicaments à vignette blanche (c'est-à-dire ceux remboursés à 65 % du tarif de convention en régime général).
  
  Les frais d’ostéopathe ou de chiropracteur peuvent-ils être remboursés ?
  
  Oui, suivant la formule choisie. Les niveaux 2, 3 et 4 du module Soins courants prennent en charge jusqu’à 3 séances par an.
  
  Au niveau dentaire, les inlay core sont-ils remboursés ?
  
  Les inlay core* sont remboursés sur toutes les formules (hors formule ECO) suivant les plafonds dentaires correspondants, en complément de la prise en charge de la Sécurité sociale.
  *Inlay core : pièce en métal coulé, scellée dans la racine d'une dent délabrée servant de support à une future prothèse.
  
  Les lentilles jetables sont-elles remboursées ?
  
  Oui, sur toutes les formules (hors formule ECO) suivant les plafonds correspondants, même en l’absence de prise en charge de la Sécurité sociale.
  
  Les frais d'amniocentèse non remboursés par la Sécurité sociale peuvent-ils être pris en charge ?
  
  Oui, les niveaux 3 et 4 du module Soins courants du contrat Santé Pass prennent en charge les frais d'amniocentèse prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale dans la limite d'un plafond annuel.
  De la même manière les frais de phlébologie, fécondation in vitro ou péridurale peuvent être pris en charge lorsqu'ils sont prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale.
  
  Que se passe-t-il si je dois acheter des lunettes pendant les 6 premiers mois de la souscription de mon contrat ? Serais-je remboursé ?
  
  Oui, bien sûr. Dès la souscription vous bénéficiez d’une prise en charge immédiate de vos frais d’optique, il n’existe pas de délai d’attente. Cependant pour les niveaux les plus élevés, votre plafond de garantie sera réduit durant les 6 premiers mois de votre souscription.
  
  Dans quels délais effectuez-vous les remboursements ?
  
  Par souci d’efficacité et de rapidité, les remboursements se font exclusivement par virement bancaire.
  En cas de télétransmission, (si usage de votre carte vitale) le délai de remboursement bancaire est inférieur à 72 heures.
  A défaut de télétransmission, le délai de remboursement moyen est de 5 jours après la réception d’un dossier papier complet.
  
  Suis-je obligé d’envoyer des justificatifs pour être remboursé ?
  
  Pas nécessairement. Si vous utilisez votre Carte Vitale lors de vos dépenses de santé, la plupart des remboursements s’effectueront sans que vous ayez besoin d’envoyer le moindre papier ou facture. Ainsi, vous serez remboursé rapidement et efficacement.
  
  Comment consulter mes remboursements santé ?
  
  En accédant à votre Espace GMF sur gmf.fr, vous pourrez connaître directement vos remboursements.
  Vous pouvez également contacter GMF en ligne au 0 970.809.809 (n° non surtaxé) du lundi au samedi de 8h à 20h.
  
  
  
  

•  Les cures thermales

  Les cures thermales sont-elles prises en charge ?
  
  Oui suivant la formule choisie, vos frais de soins, de séjour et de transport peuvent être garantis durant une cure thermale médicalement prescrite et acceptée par la Sécurité sociale.  

•  Hospitalisation

  Y a-t-il un délai d’attente en cas d’hospitalisation consécutive à un accident ?
  
  Non, il n’existe pas de délai d’attente en cas d’hospitalisation suite à accident postérieur à la souscription de votre contrat. Vos frais hospitaliers seront immédiatement pris en charge.
  Le délai d’attente de 6 mois n’est applicable que pour les hospitalisations en maternité, chirurgie ou maladie hors accident.  

  De quelle aide puis-je bénéficier si je suis hospitalisé ?
  
  Si vous êtes hospitalisé plus de 4 jours par exemple, vous pourrez notamment bénéficier d’une assistance à domicile à votre retour (ménage, courses…), pour vous permettre de passer votre convalescence dans les meilleures conditions.
  Découvrez l’ensemble des services d’assistance de SANTE PASS.  
  

•   Naissance d’un enfant

  Aurais-je droit à une prime, à la naissance d’un enfant ?
  
  Si vous avez opté pour une garantie hospitalisation de niveau 3 ou 4, vous bénéficiez d'une prime à la naissance ou à l’adoption de votre enfant.
  Cette prime est versée uniquement si votre enfant est inscrit à son tour en tant qu’assuré sur votre contrat dans les 3 mois de sa naissance ou de son adoption.
  Elle sera versée au père ou à la mère du nouveau né !  

•  Le tiers payant

  Comment ne pas faire l’avance de mes frais de soins ?
  
  Le tiers payant vous permet d’éviter l’avance de frais avant le remboursement par la Sécurité sociale et par vos garanties complémentaires.
  L’attestation de tiers payant (ou carte de tiers payant) permet à l’assuré d’éviter de faire cette avance sur présentation de celle-ci auprès des professionnels de santé signataires.
  Vous bénéficierez en fonction des réseaux disponibles dans votre département des différents réseaux tiers payant indiqués sur votre attestation.
  Ex : Pharmacie, Radiologie*, Laboratoire d’analyse, auxiliaires médicaux*, centres de santé* …
  
  *Services non disponibles en formule ECO

  Existe-t-il un réseau tiers payant chez les opticiens*, les dentistes*, ou les audio prothésistes* ?
  
  SANTE PASS grâce aux réseaux de son partenaire Santéclair propose des prix négociés et l’accès au tiers payant en optique. Ainsi, moins de reste à charge et pas d’avance de frais d’optique (verres, montures, lentilles) chez prés de 2 040 opticiens.
  De même, en dentaire, il existe un réseau tiers payant de 2 800 praticiens auxquels s’ajoutent désormais 475 professionnels partenaires en audio prothèse.
  
  *Services non disponibles en formule ECO.
  
  Comment connaître les coordonnées de professionnels de santé, proches de mon domicile, pratiquant le tiers payant ?
  
  Pour trouver facilement les professionnels de santé pratiquant le tiers payant vous pouvez :
  soit consulter votre Espace GMF sur gmf.fr 24h/24,
  soit contacter GMF en ligne au 0 970.809.809 (n° non surtaxé) du lundi au samedi de 8h à 20h.
  
  Quand vais-je recevoir mon attestation tiers payant ?
  
  L’attestation tiers payant vous est adressée directement par courrier à votre domicile. Le délai moyen de réception est de 8 jours à partir de la souscription de votre contrat SANTE PASS. L’attestation a une durée de validité de 1 an. Elle sera renouvelée chaque année et adressée automatiquement à votre domicile.
  
  Que faire si je perds mon attestation tiers payant ?
  
  En accédant à votre Espace sur gmf.fr, vous pourrez demander directement la réédition de votre attestation tiers payant perdue. Vous pouvez également contacter GMF en ligne au 0 970.809.809 (numéro non surtaxé) du lundi au vendredi de 8h30 à 20h et le samedi de 8h30 à 14h.
  
  

•  Assistance pour enfants

  Existe-t-il des services d’assistance pour les enfants ?
  
  Oui effectivement, si vos enfants sont immobilisés à votre domicile ou suite à leur hospitalisation, nous pourrons mettre en place un service de garde ou vous aider à faire venir un proche pour les garder.
  Découvrez l’ensemble des services d’assistance de SANTE PASS 

•  Garanties de prévention

  Puis-je bénéficier de garanties de prévention en adhérant au contrat santé GMF?
  
  Hors formule ECO qui ne prend en charge que deux actes de prévention, sur les autres formules vous bénéficiez de l'ensemble des prestations de prévention prévues pour les contrats « Responsables » listées à l'article R 871-2 II du Code de la Sécurité sociale.
  Parmi les prestations assurées, nous garantissons par exemple, le scellement des puits, sillons et fissures des 1ères et 2èmes molaires avant 14 ans, le détartrage annuel ou le dépistage de l'hépatite B.